Artigos 05/07/19


05/07/2019 13:07



O QUE É UM PRONTUÁRIO MÉDICO? 

*CLAUDIVAL CLEMENTE

Em todas as consultas iniciais à um médico, enfermeira ou outro profissional da saúde, o paciente responde a várias perguntas, todas relacionadas com a saúde dele próprio ou dos pais e também de alguns parentes próximos.

Esta entrevista é denominada anamnese, com a intenção de ser um ponto inicial no diagnóstico de uma doença e estas informações são registradas em um documento chamado prontuário.

O prontuário médico é um documento que se constitui em uma ferramenta fundamental para o trabalho do profissional da área da saúde.

Neste documento são registradas as informações coletadas na anamnese, descrição e evolução de sintomas e exames, além das indicações de tratamentos e prescrições. Feito no consultório ou hospital, o prontuário é composto de informações valiosas tanto para o paciente como para o próprio médico. Seu principal objetivo é facilitar assistência ao paciente.

Este documento tradicionalmente é escrito à mão pelo profissional responsável pelo paciente e, em caso de se tratar de um hospital, por todos os outros profissionais que se dedicam ao paciente e, dependendo da situação ou do quadro clínico do paciente é extenso e bem volumoso, contendo várias folhas de papéis.

Para agilizar este procedimento o Congresso Nacional aprovou a Lei Ordinária 13787/18, que a digitalização e a utilização de sistemas informatizados para guarda, armazenamento e manuseio de prontuário de paciente.

A grande vantagem do prontuário eletrônico é que com tempo não será mais necessário utilizar o papel, que além de agilizar o trabalho dos profissionais também facilita a leitura e consulta. Além disso elimina a necessidade de grandes espaços para guarda e conservação destes prontuários, que, de forma digital podem até serem armazenados em “cloud”, ou seja, na nuvem.

Esta modalidade de prontuário está sendo utilizada até mesmo pelo SUS(Sistema único de Saúde), cujos dados do paciente podem ser compartilhados pelos médicos e outros profissionais e em todos os hospitais públicos que atenderem o paciente.

É uma iniciativa interessante, pois acompanha o avanço da tecnologia 4.0 e garante maior segurança em todos os registros, otimizando o atendimento ao paciente.

Envie suas dúvidas, críticas ou sugestões para [email protected]. Até a próxima.

                *Bacharel em Direito pela Faculdade Estadual de Direito do Norte Pioneiro da  Universidade Estadual  Norte Pioneiro, em Jacarezinho-PR  e Bacharel em Administração de Empresas pela FIO, em Ourinhos.  Atuou vários anos em escritórios de advocacia . Sócio sênior da BCRC CONSULTORIA.

 

 

 

 


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